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結核(Tuberculosis，簡稱TB)是常見并可致命的一種傳染病，由分枝桿菌又稱結核桿菌導致。結核通常感染并破壞肺以及淋巴系統，但其它器官如腦、中樞神經系統、循環系統、泌尿系統、骨骼、關節、甚至皮膚亦可受感染。其他的分枝桿菌，如牛分枝桿菌、非洲分枝桿菌、卡氏分枝桿菌、田鼠分枝桿菌亦可引起結核，但通常不感染健康成人。

  一、臨床癥狀

(一)、全身癥狀

植物神經紊亂較局部癥狀出現的早，早期很輕微，不引起注意。嚴重的滲出性病灶，如干酪樣肺炎或急性粟粒性結核，因其炎癥反應較強、范圍較廣，中毒癥狀就非常顯著。全身癥狀有：

1、全身不適、倦怠、乏力、不能堅持日常工作，容易煩躁，心悸、食欲減退、體重減輕、婦女月經不正常等輕度毒性和植物神經紊亂的癥狀。

2、發熱常是肺結核的早期癥狀之一，體溫的變化可以有以下幾種：

(1)體溫不穩定，輕微的體力勞動即引起發熱，經過30分鐘休息，也往往不能恢復正常。

(2)長期微熱，多見于下午和傍晚，次晨降到正常，伴隨倦怠不適感。

(3)病灶急劇進展和擴散時，發熱更顯著，可出現惡寒，發熱達到39-40攝氏度。

(4)女性病人在月經前體溫升高，延長至月經后體溫亦不恢復正常。

3、盜汗。多發生在重癥患者，在入睡或睡醒時全身出汗，嚴重者衣服盡濕，伴隨衰竭感。

4、有時嬰幼兒肺結核以吼喘為首發癥狀。

(二)、局部癥狀

局部癥狀主要由于肺部病灶損害所引起。

支氣管淋巴結核：

1、咳嗽、咳痰。早期咳嗽輕微，無痰或有少量黏液痰。病變擴大，有空洞形成時，則痰液呈膿性，量較多。若并發支氣管結核則咳嗽加劇;如有支氣管狹窄，則有局限性哮鳴。支氣管淋巴結核壓迫支氣管時，可引起嗆咳或喘鳴音。

2、咯血。約1/3-1/2的病人有咯血。咯血量不等，病灶炎癥使毛細血管通透性增高，可引起痰中代血或夾血。小血管損傷時可有中等量咯血，空洞壁上較大動脈瘤破裂，可以引起大量咯血。大量喀血后常伴發熱，幾天的低熱是小支氣管內血液的吸收所引起的;高熱則是病灶播散的表現。

3、胸痛。部位不定的隱痛常是神經發射作用引起的，不受呼吸影響。固定部位針刺樣疼痛、隨呼吸和咳嗽加重等，是因為炎癥波及壁層胸膜所引起的。如果膈胸膜受到刺激，疼痛可放射到肩部和上腹部。

(三)、呼吸功能障礙引起的癥狀

由于肺臟功能儲備能力大、代償性高，輕度的組織損害不會引起氣急。當肺組織破壞嚴重，范圍廣泛，或并發肺萎縮，肺氣腫、廣泛胸膜增厚時，代償功能已經不能滿足生理需要，患者首先在體力活動后感到氣急。

二、結核病的檢查

（一）X射線檢查

利用胸部X射線檢查，可了解肺部損害情況。此外，骨、關節結核病 X射線照片對診斷也有重要意義，泌尿生殖器結核病時的上行性及逆行性腎盂造影、腸結核的胃腸鋇劑造影也是診斷這些疾病的重要手段。

（二）結核菌素試驗 

此檢測系是否受過結核菌感染的指標。已受過感染者則多呈陽性，未受過感染者則多為陰性。近來用結核菌素試驗判斷結核病的活動程度有一定參考價值。

 （三） 痰結核菌常用的細菌學檢查方法：

1、痰涂片鏡檢法是全世界的結核病實驗室外都在使用的最基本的細菌學檢查方法，其特點是簡單、快速和價廉，當天出結果，但無法辨別死菌活菌;敏感性低，通常需5000-10000條菌/ml才能夠得到陽性結果;

特異性差，各種抗酸桿菌均可著色，需要通過進一步試驗才可確定是否為結核菌，有關這一方法的改進研究和評價很多，但由于檢測原理的限制，不可能出現突破性的進展。

2、 痰結核菌常規培養法：是鑒定死菌活菌的可靠方法，被譽為“黃金標準”。缺點是時間長，需求周才能報出結果，且敏感性低，涂片陽性標本只有約80%培養陽性;特異性差，各種分枝桿菌均可生長，需結合藥物敏感性試驗和分枝桿菌菌種鑒定，才可確定是否為結核菌。

三、結核病的治療：

結核病的治療遵循五個原則：早期、聯合、適量、規律、全程的原則。

結核病臨床上有初、復治之分，病人有排菌和不排菌之別，結核菌有處于繁殖生長期和休眠靜止期之別。抗癆藥物有作用于酸性環境和細胞內酸性環境的藥物，還有作用細菌外得堿性或中性環境的藥物，一個合理正規的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥，合理的劑量、科學的用藥方法，足夠的療程，還要規律、早期用藥，才能治愈結核病。缺少哪一個環節都能導致治療失敗。

（一）、早期：對任何疾病都強調早診斷、早治療，特別對結核病一定要早診斷、早治療、早期治療以免組織破壞，造成修復困難，肺結核早期、肺泡內有炎癥細胞浸潤和纖維素滲出，肺泡結構尚保持完整、可逆性大。同時細菌繁殖旺盛，體內吞噬細胞活躍，抗癆藥物對代謝活躍生長繁殖，旺盛的細菌最能發揮抑制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡。如不及時治療小病拖成大病，大病導致不治愈，一害自己，二害周圍人。

（二）、聯合：無論初治還是復治患者均要聯合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治病人。聯合用藥必須要聯合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產生，又能提高殺菌效果。既有細胞內殺菌藥物又有細胞外殺菌藥物，又有適合酸性環境內的殺菌藥，從而使化療方案取得最佳療效。并能縮短療程，減少不必要的經濟浪費。

（三）、適量：藥物對任何疾病治療都必須有一個適當的劑量。這樣才能達到治療的目的，又不給人體帶來毒付作用，幾乎所有的抗結核藥物都有毒付作用，如劑量過大，血液的藥物濃度過高，對消化系統、神經系統、泌尿系統、特別對肝肺可產生毒付反應，劑量不足，血液濃度過低，達不到折菌、殺菌的目的、易產生耐藥性。所以一定藥采用適當的劑量，在專科醫生的指導下用藥。

（四）、規律：一定要在?？漆t生指導下規律用藥，因為結核菌是一種分裂周期長，生長繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細菌。在治療上必須規律用藥，如果用藥不當，癥狀緩解就停停用，必然導致耐藥的發生，造成治療失敗。日后治療更加困難，對規律用藥必須做到一絲不茍，一頓不漏，決不可自以為是。

（五）、全程：所謂全程用藥就是醫生根據患者的病情判定化療方案，完成化療方案所需要的時間，一個療程三個月。全療程一年或一年半。短化不少于6個月或10個月。

四、預防措施

結核菌感染主要通過呼吸道吸入。因此，控制空氣的污染是防止結核病的關鍵，主要采取下列措施預防：

（一）、培養良好的衛生習慣。

結核病患者咳嗽時應該以手帕掩口，最好將痰液吐在紙上然后燒掉，痰杯應浸入2%煤酚皂或1%甲醛溶液中，約兩小時即可滅菌。結核菌對濕熱的抵抗力最差，煮沸15分鐘即可殺滅。患者的衣服，手帕、被單等經煮沸后在洗滌。主要應該防止痰液污染，日常消毒采用70%的酒精最為有效，結核菌接觸15-30秒后即被殺死。牛奶必須經過低溫滅菌才可引用。

1、做一次徹底的消毒。根據結核桿菌耐寒冷、耐干熱、但不耐濕熱的特點，將患者使用過的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分鐘;對書籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品，可在陽光下曝曬4～6小時，或用紫外線燈消毒兩小時。此外，也可用來蘇水等消毒液消毒。對患者居住的房間，可用紫外線燈進行空氣消毒。

2、定時開窗通風、保持室內空氣新鮮。據統計，每十分鐘通風換氣一次，4～5次后可以吹掉空氣中99%的結核桿菌。

3、培養良好的衛生習慣，如實行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。

（二）、定期的肺部健康檢查。

定期的肺部健康檢查可以發現早期病例，以便及時治療，防止播散。健康檢查應結合當地的結核病疫情1-2年進行一次。在農村還應根據個人病史、痰液檢查情況及自覺體征等配合肺部檢查，以便及時發現，盡早治療。

（三）、卡介苗接種。

卡介苗是牛型結核菌在特種(含牛膽汁)培養基中多代移種后，成對人體無害而能產生免疫力的活菌苗。為正確查明是否需要接種，一般均在接種前做結素試驗，陰性反應者才接種。但過敏反應對身體并無多大影響，在結核病感染率很低的地區，可以免做結核菌素試驗而直接接種卡介苗。接種6-8周后結素試驗抗體轉陽性，則表示人體已經產生免疫力;如試驗仍為陰性，則表示接種沒有成功，需要再次接種。